Хирургическое Лечение

Артропластика — эффективное лечение коксартроза. Хирург заменяет больной сустав и тем самым устраняет боль, вызываемую артрозом.

В случае сильно поврежденных суставов возможно только эндопротезирование бедра.

В ходе операции головка бедра и вертлужная впадина заменяются на искусственные компоненты, как можно более точно воспроизводящие подвижность сустава.

Протез состоит из следующих компонентов:

Чашка, замещающая вертлужную впадину и напрямую прикрепляемая к кости.
Вкладыш, который крепится к внутренней поверхности чашки и формирует одну из двух поверхностей искусственного сустава. Внутренняя форма вкладыша соответствует головке протеза бедра.
Головка бедренной кости (или просто головка), которая крепится к ножке. Сферическая форма головки совпадает с полостью вкладыша.
Ножка, которая вставляется в бедренный канал и срастается с костью. Проксимальной частью она соединена с головкой.

Такая операция — это тотальное замещение тазобедренного сустава в отличие от частичного, при котором удаляется только головка. Частичное эндопротезирование показано при переломах шейки бедренной кости, когда поверхность хряща вполне здорова, но восстановление кости маловероятно. В этом случае достаточно заменить только поврежденную часть (т.е. шейку и головку бедренной кости) на эндопротез, соответствующий здоровой вертлужной впадине.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Протезирование тазобедренного сустава, выполненное профессиональным хирургом, в большинстве случаев успешно устраняет боль в суставе и нормально заживает. Но, как и любое хирургическое вмешательство, оно может вызвать осложнения, требующие дополнительного лечения.

Наиболее неприятное из ранних осложнений — смещение компонентов протеза. Это происходит, когда протез головки бедра выходит из вертлужной впадины при движении сустава. В первые недели после операции, пока ткани вокруг импланта еще заживают, пациенту следует избегать движений, которые могут вызвать смещение.

В периоперационный период всегда назначаются антибиотики, поэтому инфекции встречаются крайне редко. Если они все же возникают, то также требуется дополнительная терапия.

 

СРОК СЛУЖБЫ ИМПЛАНТА

Многочисленные исследования показали, что большинство имплантов может прослужить до двадцати лет после установки.

Тем не менее, со временем неизбежно расшатывание импланта. Его основные элементы, чашка и ножка, начинают смещаться и причинять боль. Причины расшатывания могут быть механическими (износ самого импланта) и биологическими (отсутствие остеоинтеграции между протезом и костью). Износ импланта приводит к образованию соединительной ткани вокруг протеза, которая способствует износу кости.

Регулярные клинические и радиографические исследования протезированного бедра позволяют обнаружить расшатывание импланта на ранних стадиях и предотвратить серьезное повреждение кости.

В случае расшатывания одного или обоих компонентов, они могут быть заменены новым протезом (ревизия протеза). Специальные ревизионные модели имплантов компенсируют недостаток костной ткани, который не позволяет использовать первичный протез.

Кроме расшатывания, ревизия протеза может потребоваться из-за его неоднократного смещения (которое приводит к нестабильности импланта или износу вертлужного компонента), поломки компонентов протеза из-за сильной травмы или множества мелких травм, а также после переломов костей, чаще всего бедренной.

Протез бедра: рентгенограмма, сделанная через 19 лет после имплантации

  1. ЧАШКА, встроенная в кость вертлужной впадины
  2. Полиэтиленовый ВКЛАДЫШ, прикрепленный к чашке. Так как полиэтилен радиопрозрачен и не виден в рентгеновских лучах, в край вкладыша встроена металлическая нить.
  3. Сферическая керамическая головка, прикрепленная к НОЖКЕ
  4. НОЖКА протеза, закрепленная в бедренной кости

 

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Описанные ниже предосторожности необходимо предпринимать в первые 6 недель после операции, пока мягкие ткани вокруг протеза не стабилизировались, чтобы избежать его смещения. В этот период очень важно следовать указаниям врача.

ВЫПИСКА

В четырехдверной машине рекомендуется ехать на заднем сиденье. Cпинку кресла нужно откинуть в комфортное положение, подложив под голову и плечи подушки, чтобы избежать сгибания бедра.

  • Ни при каких обстоятельствах нельзя опускать руки ниже коленей. Пользуйтесь специальной палкой с захватом, чтобы поднимать предметы с пола.
  • Вставая из сидячего положения, не надо наклоняться вперед. Вместо этого надо сперва выдвинуть вперед бедра, а только затем вставать. Когда вы садитесь или встаете, следите, чтобы плечи не оказывались впереди бедер.
  • В постели подтягивайте одеяло каким-нибудь предметом, а не тянитесь за ним.
  • Не скрещивайте ноги ни стоя, ни сидя, ни лежа.
  • Не садитесь на унитаз или низкие стулья. Подкладывайте подушки или используйте высокое сиденье для унитаза до тех пор, пока врач не разрешит от него отказаться (обычно 6-10 недель).
  • В постели кладите между ног подушку и держите их слегка согнутыми. Это позволит не скрещивать ноги и не поворачивать их внутрь во сне.
  • Не стойте и не сидите с повернутыми внутрь ногами.
  • Когда вы сидите, раздвигайте колени.
  • Не ложитесь на прооперированную сторону без разрешения врача.
  • Не скрещивайте ноги при ходьбе и особенно при повороте.
  • Не сидите в таких позах, в которых колени оказываются выше бедер.
  • Не пытайтесь лечь в ванну без сиденья для купания. Лучше всего вообще не мыться без посторонней помощи.
  • Не переставайте пользоваться костылями или тростью без разрешения врача.
  • Не сидите больше часа подряд, не вставая и не разминаясь.
  • Водить машину можно через шесть недель после операции, если вы уверенно двигаете прооперированным бедром и можете без усилия переставлять ногу с газа на тормоз.
  • В кровати лежите с прооперированной стороны (т.е. с правой части кровати, если прооперировано правое бедро, и наоборот). Не поворачивайте туловище в сторону прооперированной ноги, так как это эквивалентно повороту ноги внутрь.
  • Старайтесь лежать в кровати без подушки хотя бы по 15-30 минут в день, чтобы предотвратить ригидность передней части бедра.
  • Если вам кажется, что опухоль ноги увеличилась после выписки, попытайтесь поднять ногу (не забудьте обо что-нибудь опереться). Если опухоль не исчезает — свяжитесь с врачом. Также сообщите врачу, если вы чувствуете боль в голени. Нужно помнить, что в отсутствие нагрузки на ногу, ее мышцы не участвуют в перекачке крови и нога может опухать. Ночью опухоль обычно спадает.
  • Поднимаясь по лестнице, шагайте сначала здоровой ногой. Оставляйте костыли или трость на предыдущей ступеньке, пока не поставите на следующую обе ноги, а затем переносите оба костыля. По возможности опирайтесь на перила.
  • Спускаясь по лестнице, сперва поставьте костыли на нижнюю ступеньку, перенесите прооперированную ногу, а затем шагните здоровой. В этом случае тоже по возможности опирайтесь на перила.
  • Использование трости в руке, противоположной прооперированной ноге, снижает нагрузку на протез и продлевает срок его службы.

Период реабилитации может различаться от пациента к пациенту. По завершении реабилитационной программы пациент, как правило, может вернуться к большей части своей повседневной деятельности. Сексуальная активность рекомендуется не ранее 4-6 недель после операции, в зависимости от обстоятельств. Уточните у врача, в каких позах вы можете заниматься сексом, не рискуя повредить имплант.

К работе можно будет вернуться полностью или в ограниченном объеме в зависимости от профессии и типа операции.

К спорту нужно возвращаться с большой осторожностью, поскольку повторение определенных движений может ускорить износ импланта. Тем не менее, многие виды спорта вполне совместимы с замещением тазобедренного сустава. В таблице приведены рекомендации по видам спорта, рекомендованные для людей с протезами бедра и колена.

Очень полезны, крайне рекомендуются

 

Полезны, рекомендуются

Только при наличии опыта

 

Только с разрешения врача

Рекомендуется избегать

             

Велотренажер

 

Боулинг

Велосипедный спорт

 

Аэробика

Бейсбол

Бальные танцы

 

Фехтование

Гребля

 

Гимнастика

Баскетбол

Танцы

 

Гребной тренажер

Верховая езда

 

Джазовые танцы

Футбол

Гольф

 

Спортивная ходьба

Катание на коньках

 

Теннис (парный)

Софтбол

Лыжный тренажер

 

Настольный теннис

Скалолазание

 

Степ (только с протезами бедра)

Гандбол

     

Водный спорт

   

Бег трусцой

     

Горнолыжный спорт

   

Сквош

           

Теннис (одиночный)

           

Волейбол

             
   

Приведенная выше информация не является медицинской рекомендацией и ни при каких обстоятельствах не может использоваться как консультация врача, обследование или диагноз. Проконсультируйтесь со специалистом.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Archibeck MJ, Surdam JW, Shultz SC, Junick DW, White RE. Cementless total hip arthroplasty in patients 50 years or younger. J Arthroplasty 21: 476-483, 2006
  2. Beaulè PE, Dorey FJ, Hartley WT (2001) Survivorship analysis of cementless totatal hip arthroplasty in younger patients. J Bone Joint Surg 83A: 1590-1591, 2001
  3. Buoncristiano AM, Lawrence DD, Curtis J, Zhinan W. Cementless revision of total hip arthroplasty using the anatomic porous replacement revision prosthesis. J Arthroplasty 12 (4): 403-415, 1997
  4. Callaghan JJ, Forest EE, Sporer SM, Goetz DD, Johnston RC Total hip arthroplasty in the young adult. Clin Orthop 344: 257-262, 1997
  5. Harris WH, Krushell RJ, Galante JO. Results of cementless revisions of total hip arthroplasties using the Harris-Galante prosthesis. Clin Orthop 235: 120-126, 1998
  6. Padgett DE, Kull L, Rosemberg A, Summer DR, Galante JO. Revision of the acetabular component without cement after total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg 75-A: 663-673, 1993

Brent Brotzman S., Wilk K.E. Clinical Orthopaedic Rehabilitation, 2nd Edition. Mosby. 2003: 456 -473

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ     –    CERTIFICATIONS    –     КАРЬЕРА     –     КОНТАКТЫ     –     PARTNER