Хирургическое Лечение

Протезирование колена — единственное возможное лечение для сильно поврежденных суставов.

При этом концы бедренной и большеберцовой кости замещаются искусственными компонентами, максимально точно воспроизводящими подвижность пораженного колена.

Имплант для тотального эндопротезирования колена состоит из следующих частей:

  • Бедренный компонент, заменяющий суставную поверхность бедра. Он устанавливается напрямую в кость после удаления артритного хряща и повторяет форму бедренных мыщелков.
  • Большеберцовый компонент, заменяющий плато большеберцовой кости. Он прикрепляется к кости после удаления хрящей.
  • Большеберцовый вкладыш, который крепится к большеберцовому компоненту и соответствует по форме мыщелкам бедренной кости, что обеспечивает подвижность сустава.
  • Компонент коленной чашки, который устанавливается на суставную поверхность коленной чашки после удаления суставных хрящей.

Тотальное эндопротезирование колена — рутинная операция для специализированных клиник. Она начинается с удаления изношенного хряща с суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости, после чего эти кости готовятся к установке компонентов протеза. Большеберцовый и бедренный компоненты устанавливаются так, чтобы их положение соответствовало положению компонентов сустава до развития патологии. После того, как между ними устанавливается большеберцовый вкладыш, совпадающий с мыщелками протеза бедренной кости, протезированный сустав приобретает нормальную подвижность.

Полное протезирование коленного сустава показано при диффузном артрозе, то есть патологии всего сустава. Если же поражен только один отдел (в подавляющем большинстве случаев медиальный), то используется одномыщелковый протез. Такой протез замещает только один пострадавший от артроза мыщелок и соответствующее большеберцовое плато.

Рентгенограмма тотального эндопротеза колена: бедренный компонент занимает всю поверхность бедренных мыщелков. Большеберцовый компонент был установлен после удаления хрящей над плато. Над ним находится полиэтиленовый большеберцовый вкладыш. Так как полиэтилен радиопрозрачен, он не виден на снимке и о его присутствии свидетельствует пустое пространство между компонентами.

Рентгенограма одномыщелкового протеза колена: бедренным компонентом заменен только медиальный мыщелок, а большеберцовым — только медиальное плато большеберцовой кости. Большеберцовый компонент полностью изготовлен из полиэтилена и радиопрозрачен. Так как он не виден на снимке, о его присутствии свидетельствует пустое пространство под бедренным компонентом.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Протезирование колена, выполненное профессиональным хирургом, в большинстве случаев успешно устраняет боль в суставе и нормально заживает. Но, как и любое хирургическое вмешательство, оно может вызвать осложнения, требующие дополнительного лечения. В периоперационный период всегда назначаются антибиотики, поэтому инфекции встречаются крайне редко. Если они все же возникают, то также требуется дополнительная терапия.

СРОК СЛУЖБЫ ИМПЛАНТА

Срок службы импланта зависит от множества факторов, в том числе от возраста, веса и пола пациента, состояния кости и уровня физической активности. Многочисленные исследования показали, что большинство имплантов может прослужить до двадцати лет после установки.

Главная причина отказа эндопротезов бедра — износ большеберцового вкладыша. Износ (или отколовшиеся фрагменты протеза) могут снижать эффективность и надежность протеза не только из-за изменения суставных поверхностей. Отделившиеся от протеза частицы способствуют атрофии кости, основной причине асептического расшатывания.

Расшатывание — это ненормальная подвижность основных компонентов протеза (бедренного и большеберцового), которая может вызывать боль в протезированном колене.

Регулярные клинические и радиографические обследования протезированного колена позволяют обнаружить расшатывание протеза на ранней стадии и предотвратить значительное повреждение кости, которое мог бы вызвать расшатанный протез.

 ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Восстановление сустава и курс реабилитации после тотального эндопротезирования бедра должны быть согласованы с хирургом-ортопедом, который проводил операцию, в соответствии с типом протеза и использованной хирургической техникой.

В целом, если состояние пациента и использованный протез этому способствуют, курс реабилитации в течение нескольких недель после операции должен восстановить возможность полного разгибания и сгибания на 90°. Упражнения, рекомендованные терапевтом, часто сопровождаются непрерывным пассивным движением с помощью направляющего ногу станка.

Ниже приведены общие рекомендации на постоперационный период. В это время крайне важно соблюдать указания врача.

  • Прооперированная нога может нагружаться сразу после операции с помощью трости или костыля
  • Не надо чрезмерно сгибать колено
  • Принимая душ, лучше пользоваться нескользким ковриком. Поставьте в душе табуретку и опирайтесь на нее спиной к стене.
  • Если у вас нет душа, пользуйтесь сиденьем для купания. Сидя на краю сиденья, сначала опустите в ванну прооперированную ногу, а затем здоровую.
  • Если вы пользуетесь костылями, то расчесываться, бриться и чистить зубы лучше сидя.
  • Пользуйтесь устойчивыми стульями, лучше всего с подлокотниками. Когда вы садитесь, слегка разведите ноги и положите руки на подлокотники или бедра. После этого медленно садитесь, держа ступни параллельно, а колени — разведенными.
  • Чтобы встать со стула, сдвиньтесь к переднему краю и вставайте, опираясь на подлокотники.
  • Поднимаясь по лестнице, шагайте сперва здоровой ногой, потом костылями, и только потом прооперированной ногой.
  • Спускаясь по лестнице, шагайте сперва прооперированной ногой, а потом здоровой.
  • Пользуйтесь обувью с нескользящей подошвой.
  • Садясь в машину, лучше всего подложить на сиденье подушку, опуститься на нее, не ставя ноги в салон, а после этого перенести сначала прооперированную ногу, потом здоровую. Это движение удобнее выполнять, садясь справа от водителя (с прооперированной левой ногой) или на заднее сиденье слева (с прооперированной правой).

Реабилитация обычно занимает около трех месяцев, но при необходимости может быть продлена.

По завершении реабилитации пациенты, как правило, возвращаются к большей части своих повседневных занятий. В этот период разрешены нормальная сексуальная активность, вождение и спорт, но пациент должен проявлять осторожность и соблюдать рекомендации врача.

В таблице приведены рекомендации по видам спорта, рекомендованным для людей с протезами бедра и колена.

Очень полезны, крайне рекомендуются

 

Полезны, рекомендуются

Только при наличии опыта

 

Только с разрешения врача

Рекомендуется избегать

Велотренажер

Боулинг

Велосипедный спорт

Аэробика

Бейсбол

Бальные танцы

Фехтование

Гребля

Гимнастика

Баскетбол

Танцы

Гребной тренажер

Верховая езда

Джазовые танцы

Футбол

Гольф

Спортивная ходьба

Катание на коньках

Теннис (парный)

Софтбол

Лыжный

Настольный теннис

Скалолазание

Степ (только с протезами бедра)

Гандбол

тренажер

Водный спорт

Бег трусцой

Горнолыжный спорт

Сквош

Теннис (одиночный)

Волейбол

Приведенная выше информация не является медицинской рекомендацией и ни при каких обстоятельствах не может использоваться как консультация врача, обследование или диагноз. Проконсультируйтесь со специалистом.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Suero EM, Citak M, Cross MB, Bosscher MR, Ranawat AS, Pearle AD. Effects of tibial slope changes in the stability of fixed bearing medial unicompartmental arthroplasty in anterior cruciate ligament deficient knees. Knee. 2011 Aug 10.

  1. Pavlou G, Meyer C, Leonidou A, As-Sultany M, West R, Tsiridis E. Patellar resurfacing in total knee arthroplasty: does design matter?: a meta-analysis of 7075 cases. J Bone Joint Surg Am. 2011 Jul 20;93(14):1301-9.
  2. Johnson AJ, Costa CR, Mont MA. Do we need gender-specific total joint arthroplasty? Clin Orthop Relat Res. 2011 Jul;469(7):1852-8.
  3. Deirmengian CA, Lonner JH. What’s new in adult reconstructive knee surgery. J Bone Joint Surg Am. 2010 Nov 17;92(16):2753-64.
  4. Brent Brotzman S., Wilk K.E. Clinical Orthopaedic Rehabilitation, 2nd Edition. Mosby. 2003: 473 -488
  5. C-H. Huang, F-Y. Ho, H-M. Ma, C. Yang, J. Liau, H. Kao, T. Young and C. Cheng. Particle size and morphology of UHMWPE wear debris in failed total knee arthroplasties – A comparison between mobile bearing and fixed bearing knees. Journal of Orthopaedic Research 2002; 20:1038-1041.

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ     –     КАРЬЕРА     –     КОНТАКТЫ     –     PARTNER